¿Deberían administrarse las estatinas de forma más conservadora, teniendo en cuenta que se han revisado las directrices en EE.UU.? ¿O teniendo en cuenta que los indios son más propensos genéticamente a enfermedades cardiovasculares¿deberíamos desarrollar nuestro propio conjunto de directrices para minimizar los riesgos?
«Es importante la prevención de eventos cardiovasculares mayores en personas que no han tenido ninguno hasta ahora pero que tienen un alto riesgo futuro. Las recientes directrices sobre el uso de estatinas, elaboradas por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF), sugieren un umbral de riesgo más alto (10% de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares importantes, como muerte, infarto de miocardio e ictus) y una edad superior a los 40 años para iniciar el tratamiento, si coexiste uno de los cuatro factores de riesgo principales. Se trata de lípidos sanguíneos elevados, hipertensión, diabetes o tabaquismo, factores agravantes presentes en la mayoría de los indios. Lo que dicen las directrices estadounidenses es que «el beneficio absoluto no será lo suficientemente alto en los niveles de riesgo y edad más bajos». Creo que esta diferenciación es lo que se está interpretando erróneamente, en el sentido de que se ha rebajado el régimen de uso de las estatinas», afirma el cardiólogo y presidente de la Fundación de Salud Pública de la India (PHFI), el Dr. K Srinath Reddy.
Al explicar las recientes directrices, el Dr. Reddy afirma que «se han elaborado desde múltiples perspectivas relacionadas con la salud preventiva y la gestión de la salud pública y no sólo con parámetros cardiológicos». Las directrices de la USPSTF son una fórmula única, ya que están dirigidas a los médicos de atención primaria en lugar de ser prescriptivas para los cardiólogos.»
«Pero hay que recordar que las directrices del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón utilizan un perfil de riesgo más elaborado y un umbral de riesgo más bajo, del 7,5%, al tiempo que permiten el uso de estatinas en personas más jóvenes con niveles elevados de factores de riesgo como el colesterol LDL. De hecho, la Asociación Americana del Corazón abogó en su día por un umbral de riesgo aún más bajo, del 5%, y por no esperar a que las personas entraran en la franja de alto riesgo», añade.
El problema de la India, dice el Dr. Reddy, es que no existen evaluaciones de riesgo específicas para este país basadas en ensayos clínicos. «A falta de estos perfiles, tendemos a basarnos en las directrices estadounidenses. Nuestros factores de riesgo son mayores. Por ejemplo, muchos indios son prediabéticos y presentan todos los factores desencadenantes que se han enumerado antes de lo habitual. De hecho, la dieta, el ejercicio y el abandono del tabaco deberían ser el enfoque para reducir el riesgo en todos, mientras que el tratamiento con estatinas moderadas debería iniciarse en aquellos identificados como personas de alto riesgo. No tiene sentido esperar a tener factores de riesgo elevados», añade.
Las pruebas publicadas en la revista The Lancet en 2010 habían demostrado que la reducción del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad en 1 mmol/l con estatinas reduce los riesgos de cardiopatía isquémica e ictus entre un 24% y un 25%. Las estatinas reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular al disminuir el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en la sangre. Éste forma placas y estrecha el diámetro de los vasos sanguíneos. Con el tiempo, este estrechamiento puede bloquear el flujo sanguíneo a determinados órganos. Si se bloquea el flujo sanguíneo al corazón, puede provocar un infarto, y si ocurre en el cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular isquémico.
La última ronda de directrices de EE.UU. dice que el uso de estatinas tendría un beneficio moderado para las personas de entre 40 y 75 años con uno o más factores que podrían aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con un riesgo estimado de eventos cardiovasculares a 10 años del 10% o superior. Las personas de la misma edad con los mismos factores de riesgo con un factor de riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años del 7,5% al 10% tendrán un pequeño beneficio neto al tomar estatinas.
Sin embargo, no hubo pruebas suficientes para determinar si es beneficioso iniciar el uso de estatinas en los mayores de 75 años.
