Durante 12 largos años, la estadounidense Julie Rogers sufrió una fístula supercompleja de grado 5. Sus problemas de salud la llevaron a buscar una serie de tratamientos que, por desgracia, no ofrecieron un alivio a largo plazo. Sin embargo, no sabía qué esperar cuando llegó a Pune en julio, donde el Dr. Ashwin Porwal y las «manos sanadoras» de su equipo realizaron el procedimiento de ligadura proximal con láser distal (DSPL) y la liberaron del dolor.
Hay varios tipos de fístula y los pacientes del Dr. Porwal dan fe de que se curan al cien por cien. Por ejemplo, la Dra. Saloni Joshi, de Pune, desarrolló una fístula obstétrica -un orificio entre el canal de parto y la vejiga y/o el recto causado por un parto obstruido prolongado- pero se curó por completo.
¿QUÉ ES UNA FÍSTULA COMPLEJA?
Una fístula anal es un pequeño túnel que se desarrolla entre el extremo del intestino y la piel cerca del ano. «La fístula anal es uno de los problemas quirúrgicos más frecuentes, con una prevalencia media de 2/10.000», afirma el Dr. Porwal, fundador de la clínica Healing Hands de Pune y destacado cirujano colorrectal que ha diseñado específicamente el procedimiento de ligadura distal con láser para fístulas anales muy complejas.
Esta afección se conoce desde hace mucho tiempo y en la literatura médica se han sugerido diferentes técnicas de tratamiento. Sin embargo, sigue siendo uno de los problemas clínicos más difíciles en la cirugía anorrectal.
Diversas intervenciones quirúrgicas han tenido un éxito variable. El tratamiento quirúrgico de la fístula compleja suele tener como objetivo la eliminación permanente del proceso supurativo mediante el drenaje de la sepsis y la extirpación de los tractos fistulosos, manteniendo la integridad del esfínter.
Recientemente, el Indian Journal of Colo-Rectal surgery ha llegado a la conclusión de que la cirugía DLPL mínimamente invasiva que salva el esfínter es un tratamiento seguro y eficaz para la fístula compleja en el ano. «Se trata de una cirugía mínimamente invasiva para salvar el esfínter en el caso de las fístulas complejas. Básicamente aborda el espacio interesfinteriano, que es la causa principal de la fístula compleja», dice el Dr. Porwal, que ha realizado 4.661 operaciones de este tipo hasta la fecha. En el caso de Julie, una enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn) provocó la aparición de una fístula entre un asa del intestino y otra.
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DLPL?
El Dr. Porwal explica que la DLPL se basa en dos principios. Uno es el desbridamiento, que es un procedimiento para tratar la herida en la piel. El desbridamiento ineficaz es una de las causas de recurrencia en la fístula. Esto se consigue de forma mínimamente invasiva mediante el uso de un láser, que se encarga de la fibrosis asociada a las fístulas complejas. El desbridamiento es exhaustivo y profundo con el uso de un láser, que puede negociarse fácilmente dentro del espacio interesfinteriano y el espacio supralevador.
«El otro principio es el drenaje eficaz de la fístula en las primeras dos o tres semanas, que es la clave del éxito para curarla después de la cirugía», afirma.
La DLPL se realiza bajo la dirección de una máquina 3D EndoAnal Imagine que puede identificar los tractos fistulosos ocultos y los microabscesos en tiempo real durante la cirugía. Esa es la clave para obtener resultados seguros con la cirugía. También minimiza el riesgo de dañar los músculos del esfínter.
El ensanchamiento del orificio externo sirve para este propósito, mientras que la incisión superficial sobre el orificio interno ayuda a un drenaje adecuado en las tres semanas iniciales después de la cirugía. Esto se consigue mediante un seguimiento oportuno planificado a los cinco días, dos semanas, cuatro semanas y seis semanas. «Esta es la razón por la que la DLPL se asocia a una tasa de recurrencia insignificante», afirma el Dr. Porwal.
Con la DLPL no hay necesidad de vendajes diarios y el paciente puede reanudar su trabajo en unos cinco días. Tampoco hay riesgo de incontinencia, ya que no se incide en los músculos del esfínter, dice el Dr. Porwal, que ha formado a más de 250 cirujanos en el país y en todo el mundo.
