La Dra. Anahita Pandole, que conducía el coche que se estrelló trágicamente el 4 de septiembre, provocando la muerte de dos pasajeros, entre ellos el ex presidente del Grupo Tata, Cyrus Mistry, ha sido operada de reconstrucción pélvica por un equipo de médicos expertos del Hospital Sir HN Reliance Foundation. La Dra. Pandole y su marido, Darius Pandole, resultaron gravemente heridos en el accidente de alta velocidad.
Dada la complejidad de la fractura pélvica, se tomaron múltiples opiniones de varios expertos de todo el mundo, incluidos médicos de Estados Unidos, Reino Unido y Europa, entre otros. El Dr. Peter V. Giannoudis voló desde el Reino Unido para proporcionar al equipo un asesoramiento experto. Es presidente del Departamento Académico de Cirugía Ortopédica y Traumatológica de la Universidad de Leeds (Reino Unido).
«Con un equipo de más de 20 expertos multidisciplinarios, hemos estado vigilando de cerca el estado de la Dra. Anahita durante los últimos 11 días antes de planificar cualquier intervención quirúrgica. La cirugía pélvica ha concluido hoy por la mañana con técnicas precisas, habilidades clínicas y tecnologías modernas. Esto le permitirá recuperar las lesiones causadas tras el traumático accidente. Estoy muy agradecido a nuestros equipos quirúrgicos y al asesoramiento prestado por el Dr. Peter V Giannoudis», declaró el Dr. Tarang Gianchandani, director general del Sir HN Reliance Foundation Hospital.
«El equipo que llevó a cabo la cirugía incluye al Dr. Vaibhav Bagaria, Director del Departamento de Ortopedia, al Dr. Dilip Tanna, Ortopedista Mentor, al Dr. Darius Soonawala, Ortopedista Consultor y a la Dra. Daisy, anestesista senior, junto con enfermeras y técnicos capacitados», añadió el Dr. Gianchandani.
¿QUÉ ES UN TRAUMATISMO PÉLVICO CAUSADO POR UN ACCIDENTE DE TRÁFICO?
El Dr. Pandole sufrió una hemipelvectomía traumática, que consiste en una fractura catastrófica de la pelvis como consecuencia de un traumatismo de alta energía, como en un accidente de tráfico. Según un estudio de 2013 de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, «la incidencia de la hemipelvectomía traumática es rara, pero es una lesión devastadora. Recientemente, un número cada vez mayor de pacientes con hemipelvectomía traumática ingresan vivos en los centros de traumatología debido a las mejoras de la atención prehospitalaria. El éxito del tratamiento requiere un reconocimiento rápido de la naturaleza de esta lesión y una técnica quirúrgica meticulosa.»
Enumerando los tipos de lesión, decía además: «Debido a las inmensas fuerzas externas implicadas, la extremidad lesionada suele estar extremadamente rotada y dorsiflexionada, lo que da lugar a una separación completa de la sínfisis púbica y la articulación sacroilíaca… más del 40% de los casos de hemipelvectomía traumática pertenecen a este tipo de lesión. Un segundo mecanismo de lesión afecta a las extremidades y la pelvis, que se enredan con maquinaria pesada como el chasis de un vehículo, cosechadoras o cintas transportadoras. Además, los pacientes se lesionan directamente por objetos pesados, en los que la parte superior del cuerpo sale despedida de un vehículo mientras las piernas se enredan en el coche, así como por el golpe directo de la hélice de un yate, que también puede provocar una hemipelvectomía traumática».
¿CÓMO PUEDEN LOS SUPERVIVIENTES SUPERAR EL TRAUMATISMO?
Según el estudio, «las principales causas de muerte en pacientes con hemipelvectomía traumática son la pérdida de sangre, las infecciones y el fallo multiorgánico. El éxito del rescate de estos pacientes depende de los siguientes pasos clave: En primer lugar, control de la hemorragia y reanimación enérgica. El pinzamiento directo de los grandes vasos sangrantes debe ser el primer paso en la reanimación. Se ha reconocido que la compresión circunferencial con una sábana es un método rentable de hemostasia. Envolver la circunferencia de la pelvis con sábanas y anudarlas por delante de la pelvis puede formar un vendaje de compresión de la herida que es eficaz para controlar la hemorragia en los casos con una separación completa del miembro lesionado del cuerpo. Sin embargo, este método es a veces menos que ideal para circunstancias en las que el miembro lesionado sigue parcialmente unido al tronco. En estos casos, la hemipelvectomía es una intervención que salva vidas. Se ha informado de que la angiografía temprana y la posterior embolización deben considerarse en los casos de pérdida de sangre continua e inexplicable.»
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA PÉLVICA RECONSTRUCTIVA?
No existe una fórmula única que pueda aplicarse, pero a grandes rasgos puede consistir en la amputación, el desbridamiento, el control de la hemorragia, la realineación ósea o la reconstrucción con implantes y el cierre de la herida. Según una revista online del hospital ortopédico estadounidense HSS, el Dr. David L. Helfet afirma que la pelvis protege la mayor parte de nuestros órganos inferiores. Las fracturas de pelvis pueden producirse en cualquier punto de los huesos, dependiendo de la naturaleza del accidente y de las zonas de impacto.
«El acetábulo se refiere a la parte de la pelvis que se une al extremo superior del hueso del muslo (la cabeza femoral para formar la articulación de la cadera. En una cadera sana, estos dos huesos encajan como una bola y una copa, en la que la bola gira libremente en la copa. El cartílago recubre los huesos donde se unen en la articulación y hay poca fricción entre las superficies durante el movimiento. Las fracturas del acetábulo son más difíciles de tratar porque el acceso a este hueso es más complicado y por la proximidad del acetábulo a los principales vasos sanguíneos de las piernas, el nervio ciático (el nervio principal que surge de la parte inferior de la columna vertebral y proporciona sensación y movimiento a la pierna y al pie), los intestinos, el uréter y la vejiga. A diferencia de una fractura de cadera, que puede tratarse con relativa facilidad, para reparar una fractura acetabular, el cirujano ortopédico debe, en esencia, fijar los huesos rotos de dentro a fuera. En este tipo de fracturas, la cabeza del fémur suele atravesar el acetábulo debido al impacto de la caída o el accidente. Si la cabeza del fémur acaba fuera del acetábulo, esto se conoce como dislocación de la articulación de la cadera. Algunos pacientes tienen tanto una fractura como una dislocación», dice.
Hay riesgo de hemorragia y de lesiones nerviosas. Aparte de los órganos clave, también hay que estabilizar los huesos rotos, por lo que la operación del Dr. Pandole se llevó a cabo tras una brecha. A veces los cirujanos sujetan los huesos rotos para mantenerlos en su posición. A continuación, los cirujanos pueden utilizar placas y tornillos internamente para mantener los huesos en su sitio. Dependiendo de la ubicación y la complejidad de la fractura, el cirujano puede tener que fijar la parte delantera de la pelvis, la parte trasera de la pelvis o ambas. Pueden ser necesarias operaciones separadas para cada zona que necesite tratamiento.
«El cirujano realinea o reduce los huesos con la mayor precisión posible para evitar el desarrollo de problemas relacionados con la lesión, especialmente la artritis. Los huesos se fijan de forma rígida con placas y tornillos para evitar futuros desplazamientos y permitir que la rehabilitación comience lo antes posible», escribe el Dr. Helfet.