Abordar los desafíos de la atención médica en un país tan diverso y vasto como la India es una hazaña difícil, dejando de lado el estigma y las barreras sociales y estructurales que impiden que las personas que experimentan problemas de salud mental busquen atención. los Encuesta Nacional de Salud Mental (2015-16) estima que cerca de 150 millones de indios requieren intervenciones de salud mental y existe una brecha de tratamiento del 70 al 92%. Teniendo en cuenta que el impacto general no afecta solo a la persona, sino también a quienes la rodean (carga oculta), la población afectada real puede ser mucho mayor. Esta carga se ha visto agravada por la Pandemia de Covid-19 por el aumento de la incertidumbre y la ansiedady ahora se está volviendo cada vez más crítico abordar.
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India tiene solo 0,75 psiquiatras por lakh de población concentrados en gran medida en áreas urbanas, aunque casi el 70% de la población del país la población reside en zonas ruralesfrente al deseable 3 por lakh de población, un déficit que tardaría al menos 42 años en alcanzarse dado el ritmo actual de educación psiquiátrica en el país. A pesar de esta realidad, la mayoría de las conversaciones sobre salud mental buscan romper el estigma (lo que aumentará la demanda de servicios) o mejorar la prestación de servicios de calidad a través de psiquiatras (que son un número limitado). Por lo tanto, este artículo analiza cómo cerrar la brecha de atención con el uso de intervenciones psicosociales, a través de modelos dirigidos por la comunidad, para aprovechar a los cuidadores y paraprofesionales no formales, en lugar de depender solo de profesionales de salud mental calificados.
Este cambio de paradigma fomentaría un enfoque basado en los derechos para salud mental accesible, asequible, inclusivo y fomenta el comportamiento de búsqueda de ayuda a nivel comunitario. A medida que una comunidad se une para abordar los factores estresantes únicos que experimentan, junto con vínculos y derivaciones a los sistemas públicos de salud y bienestar, estos brindan atención accesible y basada en el contexto. Esto puede prevenir el deterioro del bienestar mental del individuo, reduciendo así la intervención médica requerida. La atención basada en la comunidad permitiría detección de problemas de salud mental, junto con una mejor aceptación de una gama de servicios. Siendo de la misma comunidad, teniendo la comprensión cultural, los voluntarios de la comunidad también pueden emprender una intervención más contextual para abordar las necesidades específicas de diferentes individuos. Estos pueden incluir el trauma resultante de la violencia de género o la discriminación basada en la casta, la ansiedad y la dependencia de sustancias que enfrentan los adolescentes, particularmente debido a la pandemia y redes sociales.
Teniendo en cuenta que el impacto general no afecta solo a la persona, sino también a quienes la rodean (carga oculta), la población afectada real puede ser mucho mayor. (Foto: Getty Images)
Siguiendo el modelo ‘Mirar-Escuchar-Enlazar’ (3L), esta comunidad de cuidado podría llevar a cabo intervenciones basadas en la necesidad que permitan a los trabajadores comunitarios capacitados y no formales investigar el problema particular. desafíos de salud mental de la comunidad Los trabajadores capacitados podrían escuchar lo que dicen, identificar si tienen síntomas de algún trastorno médico común («CMD») como depresiónansiedad y ideación suicida — que pueden abordarse a nivel comunitario, proporcionar asesoramiento básico y vincularlos con institutos de referencia cuando sea necesario.
Un modelo eficiente y robusto integrado en la comunidad tendrá la capacidad de construir un sistema de respuesta de cuadros de voluntarios y líderes comunitarios para crear ‘espacios seguros’. Se basarían en redes de apoyo entre pares establecidas localmente, como los Grupos de autoayuda (‘SHG’), grupos basados en actividades y organizaciones de la sociedad civil para brindar atención. Es importante que cualquier organización basada en la comunidad salud mental El programa brinda acceso a los beneficios de atención social institucional mediante la creación de alianzas estratégicas con los gobiernos locales, panchayats, instituciones educativas y otras partes interesadas para permitir las referencias y el acceso a los esquemas de beneficios sociales existentes.
La carga de salud mental se ha visto agravada por la pandemia de Covid-19 debido al aumento de la incertidumbre y la ansiedad, y ahora es cada vez más crítico abordarla. (Foto: Getty Images)
En este sentido, cabe destacar el éxito del ‘Proyecto Atmiyata’ dirigido por el Centro de Leyes y Políticas de Salud Mental en Mehsana, Gujarat y financiado por la Iniciativa de Salud Mariwala (‘MHI’). El programa está dirigido por voluntarios de la comunidad que identifican a las personas en peligro y que pueden beneficiarse de la atención informal. Los voluntarios les proporcionan sesiones de asesoramiento. También aborda las barreras del idioma, la edad y la discapacidad, haciendo uso de videos para generar conciencia sobre la salud mental. A este respecto, también deben mencionarse otras dos organizaciones socias de MHI. El programa ‘Janamanas’ dirigido por Anjali, una ONG con sede en Kolkata, se enfoca específicamente en abordar las preocupaciones diferenciales de salud mental de las mujeres, mediante la creación de espacios comunitarios seguros para que otras mujeres de la comunidad vengan, evalúen y discutan sus problemas. Asimismo, el programa SEHER de Bapu Trust trabaja en los bastis urbanos de Pune e inicia conversaciones sobre salud mental en las esquinas de las calles.
El triunfo de la participación comunitaria en otros desafíos de salud pública como tuberculosis donde también se debe prestar atención a los ‘Campeones de la TB’ que son sobrevivientes de la enfermedad, así como a los ‘ASHA’ que ayudan en la conectividad de última milla de la salud maternoinfantil en el país. Estos programas redujeron la estigma asociado con la búsqueda de ayudahabilitó el acceso a nivel de aldea y estableció cadenas de extensión y apoyo que funcionan incluso en medio de la pandemia.
Para concluir, una colaboración diversa con la comunidad puede humanizar las instituciones de salud pública existentes al reducir la vacilación y construir conciencia sobre la salud mental. También permite que se construyan mecanismos de detección temprana, asistencia y medidas preventivas y descentralizar la prestación de servicios de salud mental para dar paso a soluciones personalizadas que sean contextuales, cerrando así la brecha de atención médica y contribuyendo significativamente a la mejora de la salud mental.
(Dr. Dalbir Singh, Presidente, Coalición Mundial contra la Tuberculosis y Foro de Responsables de Políticas para la Salud Mental); (Dr. Virander Singh Chauhan, profesor emérito, ICGEB y fundador de ETI); (Priti Sridhar, CEO, Iniciativa de Salud Mariwala)
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