Tomar oxicodona al mismo tiempo que ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), una clase de antidepresivospuede aumentar el riesgo de sobredosis de opioides, según un estudio que publicamos mis colegas y yo.
Los médicos prescriben el opioide oxicodona para tratar el dolor moderado o intenso después de cirugías y lesiones o ciertas afecciones como el cáncer. Los opioides son también una droga de la que se abusa con frecuencia. En EE. UU., más del 70% de las muertes por sobredosis de drogas en 2019 involucraron un opioide.
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Dado que muchos pacientes con depresión también padecen dolor crónico, los opioides se recetan a menudo junto con antidepresivos como los ISRS.
Investigaciones anteriores han demostrado que ciertos ISRS, concretamente la fluoxetina (Prozac o Sarafem) y la paroxetina (Paxil, Pexeva o Brisdelle), pueden inhibir fuertemente una enzima hepática crucial para la correcta descomposición de los fármacos en el organismo, incluida la oxicodona.
El consiguiente aumento de la concentración de oxicodona en la sangre puede provocar una sobredosis accidental.
Una mayor investigación sobre cómo interactúan otros fármacos con los opioides podría ayudar a los médicos (Representative Image/ Getty Images/ Thinkstock)
Para comprobar si los distintos tipos de ISRS podrían afectar al riesgo de sobredosis de oxicodona de un paciente, mis colegas y yo examinamos los datos de tres grandes bases de datos de reclamaciones de seguros médicos de EE UU. Incluimos a más de 2 millones de adultos que comenzaron a tomar oxicodona mientras usaban ISRS entre 2000 y 2020. La edad media del grupo era de unos 50 años, y algo más del 72% eran mujeres. Algo más del 30% tomaba los ISRS paroxetina y fluoxetina.
Se descubrió que los pacientes que tomaban paroxetina o fluoxetina tenían un riesgo un 23% mayor de sufrir una sobredosis de oxicodona que los que utilizaban otros ISRS.
Alrededor del 30% de los pacientes con dolor crónico experimentan interacciones farmacológicas adversas mientras toman opioides. Se ha demostrado que otros tipos de fármacos aumentan el riesgo de sobredosis y otras interacciones perjudiciales.
Entre ellos se encuentran algunos relajantes musculares utilizados habitualmente para tratar el dolor, las benzodiacepinas utilizadas habitualmente para tratar la ansiedad o la falta de sueño y algunos antipsicóticos utilizados habitualmente para tratar la esquizofrenia o el trastorno bipolar.
Del mismo modo, en 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) exigió a los fabricantes de medicamentos que incluyeran nuevas advertencias sobre el uso de gabapentinoides, una clase de medicamentos comúnmente utilizados para tratar la epilepsia y el dolor, simultáneamente con opioides y otros medicamentos que suprimen el sistema nervioso central. Este mandato se debe a un mayor riesgo de reducción peligrosa de la frecuencia respiratoria que puede provocar una sobredosis y la muerte cuando se toman estos fármacos juntos.
Los hallazgos de nuestro estudio ofrecen una visión sobre cuáles de los antidepresivos podrían provocar una sobredosis de opioides. Una mayor investigación sobre la forma en que otros fármacos interactúan con los opioides podría ayudar a los médicos y a los pacientes a comprender mejor qué fármacos son seguros de tomar al mismo tiempo.
El autor es profesor adjunto de Farmacia Clínica y Ciencias de los Resultados de la Universidad de Carolina del Sur
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