Stephen Cane, tanzano de 50 años, tenía un problema de ritmo cardíaco. Era irregular y lento. Pero no podía ser candidato a un tratamiento convencional. marcapasos implantado. Tenía antecedentes de ictus, se había sometido a una operación de sustitución de la válvula aórtica y su estado general no era lo suficientemente favorable, ya que sufría síntomas de disnea, debilidad, letargo y casi desmayos. Tenía miedo de someterse a otra intervención abierta porque no quería contraer una infección.
La Dra. Vanita Arora, especialista en electrofisiología cardiaca y cardiología intervencionista del Departamento de Estimulación Cardiaca y Electrofisiología del Hospital Indraprastha Apollo de Nueva Delhi, fue quien le dio las respuestas. Como su Holter mostraba pausas de 3 segundos, lo que indicaba un ritmo cardiaco lento, sugirió la opción de un marcapasos sin plomo.
Pero entonces surgió otro reto. Cuando se inició el procedimiento, se descubrió que, en realidad, las venas de las piernas de Cane no conectaban con el corazón y que había un problema anatómico en ambas venas de las piernas (vena cava inferior interrumpida IVC que drenaba en la vena hemicigótica que drenaba en la vena cava superior persistente izquierda, LPSVC). «Como no podían acceder por la pierna, la doctora y su equipo implantaron el marcapasos sin plomo por el cuello. Innovaron», dice Cane, que recibió el alta hospitalaria y ya está de vuelta en su casa.
¿Qué es un marcapasos sin plomo?
«En este procedimiento no se necesitan cables; por eso se conoce como marcapasos sin cables». marcapasos/marcapasos inalámbrico. Tampoco requiere cirugía. A nivel mundial y en la India, la implantación humana de marcapasos sin plomo en la India comenzó a partir de 2016 y se realiza preferentemente desde el abordaje femoral (desde la vena de la pierna). La mayor ventaja es que el paciente no tiene ninguna complicación posquirúrgica como hematomas, riesgo de hemorragia en el bolsillo e infecciones. El marcapasos convencional se desgasta con los años, causando problemas al paciente en forma de fallo del cable. El marcapasos sin plomo evita estos problemas. Se implanta en la vena de la pierna a través de una vaina de 27 Fr, que es una vaina enorme, pero tras retirar la vaina se coloca un punto en el lugar, de modo que el paciente puede irse a casa al día siguiente», explica el Dr. Arora.
Los marcapasos sin plomo pueden ser adecuados para pacientes con fibrilación auricular permanente con bradicardia o síndrome de bradicardia-taquicardia
¿En qué condiciones se puede realizar este procedimiento?
Los marcapasos sin derivación pueden ser adecuados para pacientes con fibrilación auricular permanente con bradicardia o síndrome de bradicardia-taquicardia o para aquellos que requieren estimulación con poca frecuencia. Los marcapasos sin derivación son inadecuados para pacientes que requieren estimulación bicameral, como los pacientes con ciertas formas de bloqueo cardíaco o disfunción del nódulo sinusal.
«El marcapasos sin plomo es una muy buena alternativa para pacientes con problemas de acceso de venas subclavias, axilares (venas de las extremidades superiores), de ahí el abordaje femoral (vena de las extremidades inferiores). Pero el caso de Cane era único, ya que el abordaje femoral no funcionaba. De ahí que se decidiera acceder desde la vena del cuello (abordaje yugular)», explica el Dr. Arora.
¿Qué tal un procedimiento yugular?
El Dr. Arora investigó mucho antes de decidirse por esta innovación alternativa. «Este método no se ha aplicado en ningún lugar de la región de Asia-Pacífico. Pero había leído informes de casos en los Países Bajos e Italia. Pensé mucho, revisé y planifiqué el procedimiento para saber dónde colocar el alambre rígido durante la dilatación seriada de la vena yugular. La curva del catéter insertado desde la vena del cuello era favorable al seno coronario, por lo que tuve que maniobrarlo para que entrara en el tracto de salida del ventrículo derecho. El extremo distal del catéter estaba «al revés», por lo que el uso de la herramienta deflectable, la herramienta de desbloqueo y la herramienta de despliegue se basó en la experiencia de los casos anteriores realizados y en la habilidad. El marcapasos sin plomo se implantó con éxito en la región septal del ventrículo derecho (cámara inferior derecha del corazón) y se retiró la vaina. Se suturó en 8 puntos la vena del cuello. La paciente evolucionó bien, pudo andar en un par de horas y a la mañana siguiente estaba lista para recibir el alta», afirma.
«El marcapasos sin plomo se implantó en la región septal del ventrículo derecho (cámara inferior derecha del corazón) con éxito y se retiró la vaina»
¿Qué pacientes deben someterse a este procedimiento?
El marcapasos sin plomo es una opción para pacientes con malos pulmones, problemas de acceso a las extremidades superiores, marcapasos previamente infectados, pacientes de edad avanzada que no desean cirugía de marcapasos o desean una recuperación rápida.
¿Cuál es la frecuencia de uso?
En EE.UU. se han realizado unos 70.000 implantes sin plomo, frente a unos 500 implantes en la India.
¿Qué pasa con la negociación de los sistemas de seguridad de los aeropuertos?
En EE.UU. se han realizado unos 70.000 implantes sin plomo, mientras que en la India se han realizado unos 500.
Si le implantan un marcapasos sin plomo, «la empresa le proporciona una tarjeta que puede mostrar al personal de seguridad. Los sistemas de seguridad de los aeropuertos no suelen causar problemas con los marcapasos. Estos pacientes también pueden pasar por un escáner manual, si es necesario», añade el Dr. Arora.
(El Dr. Arora es presidente de la Sociedad India de Electrocardiología, vicepresidente de la Sociedad India de Ritmo Cardíaco, ex presidente de la IMA-NDB y miembro del Consejo Ejecutivo de la Sociedad Mundial de Arritmias).