¿Qué dosis de anticoagulantes es segura para diluir la sangre en pacientes con COVID-19? Un estudio ha descubierto que un nivel intermedio de dosis tenía un 86% de probabilidades de funcionar mejor que una dosis baja de anticoagulantes, siendo esta última el límite más seguro aceptado hasta ahora.
Los pacientes hospitalizados con COVID-19 corren un mayor riesgo de sufrir coágulos sanguíneos (o trombosis), lo que a su vez puede provocar un fallo orgánico. Casi todos estos pacientes reciben algún grado de medicación anticoagulante.
El uso de anticoagulantes se recomendó en todas las directrices COVID-19, incluidas las de la India, pero nunca se cuantificó la dosis más eficaz y segura. El estudio AustralaSian COVID-19 Trial (ASCOT) ha precisado el nivel más eficaz de tratamiento anticoagulante necesario para los pacientes hospitalizados por COVID-19. El estudio se ha publicado en el «New England Journal of Medicine» y las pruebas se presentaron en el congreso de la Sociedad Americana de Hematología. El equipo de ASCOT llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado para probar distintos niveles de anticoagulación (o dilución de la sangre) en más de 1500 pacientes de Australia, Nueva Zelanda, India y Nepal (entre febrero de 2021 y marzo de 2022).
«Es necesario realizar más estudios para establecer la seguridad y eficacia de los anticoagulantes en situaciones de Covid», afirma el Dr. Vivekanand Jha, Director Ejecutivo del George Institute for Global Health. «Por este motivo, el consorcio elaboró este estudio. Evolucionamos nuestro planteamiento a medida que se disponía de nuevas pruebas. Nuestros resultados muestran que un nivel intermedio de anticoagulación tenía un 86% de probabilidades de funcionar mejor que una dosis baja de anticoagulación. Una dosis terapéutica más alta no mostró ningún beneficio. Es probable que este hallazgo dé lugar a cambios en las directrices de tratamiento con respecto a la dosificación óptima. El hecho de que la dosis intermedia fuera mejor significa que más pacientes tratados con este régimen tenían más probabilidades de sobrevivir o de requerir soporte orgánico a los 28 días. Sin embargo, es importante señalar que este enfoque salvará más vidas en el futuro una vez que pase a formar parte de las directrices indias y se incorpore a la práctica habitual para el tratamiento de adultos hospitalizados pero no gravemente enfermos con COVID-19. Este ensayo es especialmente relevante para la India, ya que 1.273 de los 1.526 participantes se reclutaron en hospitales indios», añade el Dr. Jha.
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PremiumEl investigador principal de ASCOT, el profesor Steven Tong, médico especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Real de Melbourne y codirector de investigación clínica del Instituto Doherty, afirma que los resultados servirán de base a las directrices patrocinadas por la OMS. «La práctica actual en Australia es una dosis baja de anticoagulantes, mientras que las directrices internacionales recomiendan una dosis terapéutica más alta de anticoagulantes. Por lo tanto, nuestros resultados demuestran que un término medio puede ser lo más beneficioso», añade.
El profesor Bala Venkatesh, catedrático del Instituto George de Salud Mundial de Australia, afirma: «Este estudio pone de relieve la importancia de realizar ensayos clínicos en distintos sistemas sanitarios. Los países de ingresos bajos y medios (PRMB) han estado infrarrepresentados en los estudios COVID-19 y ASCOT es uno de los pocos estudios que cuenta con una participación importante de las regiones PRMB. Se espera que los resultados del ensayo ASCOT tengan una influencia significativa en las directrices clínicas.»
El ensayo ASCOT para pacientes no críticos hospitalizados con COVID-19 fue patrocinado por la Universidad de Melbourne, mientras que el George Institute for Global Health (Sídney, Nueva Zelanda, Australia y Nueva Delhi) supervisó las operaciones. Muchas directrices de tratamiento (incluidas las indias) recomiendan el uso de dosis bajas, pero son menos seguras en sus recomendaciones sobre dosis más altas para el tratamiento de adultos no gravemente enfermos con COVID-19.
