La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe La diabetes como una enfermedad metabólica crónica. caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre (o glucemia), que, con el tiempo, puede provocar daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios. También establece que alrededor de 422 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes, la mayoría vive en países de bajos y medianos ingresos, y que 1,5 millones de muertes se atribuyen directamente a la diabetes cada año.
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La diabetes tipo 1 es un trastorno autoinmune en el que el páncreas no puede producir suficiente insulina, mientras que en Diabetes tipo 2, el cuerpo desarrolla resistencia a la insulina, lo que lleva a niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre. Como tal, muchos pacientes diabéticos‘ vidas dependen del tratamiento con insulina que se puede administrar a través de inyecciones o bombas para mantener sus niveles de glucosa en sangre bajo control.
Pero, una nueva tecnología, la administración automática de insulina, busca imitar el papel del páncreas, anunciando el camino para métodos revolucionarios para controlar la diabetes y sus múltiples manifestaciones. También llamado páncreas artificial (AP) o sistemas de circuito cerrado, la tecnología combina diabetes dispositivos, a saber, una bomba de insulina conectada a un monitor continuo de glucosa (CGM) y un programa de teléfono inteligente. Si bien las bombas de insulina se han utilizado desde la década de 1980 para imitar la secreción de un páncreas sano en pacientes con diabetes tipo 1, «es necesario realizarlas manualmente varias veces al día y, por lo tanto, no cumplieron con las expectativas», dijo el Dr. Jothydev Kesavadev, diabetólogo. y MD de los Centros de Investigación de Diabetes de Jothydev, Trivandrum.
Pero, el páncreas artificial monitorea automáticamente el nivel de glucosa en la sangre, calcula la cantidad de insulina necesaria en diferentes momentos del día y la administra. Este sistema ayuda a controlar los niveles de glucosa en la sangre, lo que facilita que las personas los mantengan dentro del rango.
¿Qué es el páncreas artificial y cómo funciona?
“Tres partes componen AP: sensor de glucosa, programa y bomba. El monitor continuo de glucosa (MCG) realiza un seguimiento de los niveles de glucosa en la sangre cada pocos minutos mediante un pequeño sensor colocado debajo de la piel que envía la información de forma inalámbrica a un programa. El sensor envía la información necesaria al teléfono inteligente o a una bomba de infusión de insulina. Según la lectura, la bomba de insulina administra pequeñas dosis de insulina a lo largo del día cuando la glucosa en sangre está por encima del rango objetivo”, describió el Dr. David Chandy, consultor y coordinador de sección, endocrinología, Sir HN Reliance Foundation Hospital.
“Uno podrá saber cuánta insulina necesita, y la bomba de infusión de insulina recibe una señal cuando se necesita administrar insulina. Luego, la bomba de infusión de insulina administra la insulina que uno necesita. Sin embargo, los niveles varían según la orientación de los expertos”, dijo la Dra. Pritam Moon, médica consultora y diabetóloga del Wockhardt Hospital Mira Road.
El sistema de suspensión predictiva calcula el nivel de glucosa en sangre y dejará de administrar insulina antes de que nivel de glucosa en sangre baja demasiado. “Detener la administración de insulina en el momento adecuado puede ayudar a una persona con diabetes tipo 1 a evitar niveles bajos de azúcar en la sangre o hipoglucemia, una afección en la que el nivel de glucosa en la sangre de una persona es más bajo que su rango objetivo”, dijo el Dr. Chandy.
Sin embargo, la laguna fue la automatización de la administración de insulina, que «siempre solía ser un sueño», dijo el Dr. Kesavadev. “Durante más de 75 años, se intentaron métodos quirúrgicos, pero todos esos ensayos clínicos fracasaron. La automatización comenzó con la disponibilidad de detección continua de glucosa y algoritmos para controlar la administración de insulina. Aunque el ‘páncreas artificial’ ha estado disponible durante 10 años, el éxito en la automatización fue solo del 40 al 60 por ciento”, dijo el Dr. Kesavadev.
¿Por qué hablamos de tratamientos para la diabetes?
El tiempo en rango es un avance importante en el cuidado de la diabetes (Fuente: Dr. Jothydev Kesavadev)
El costo del tratamiento de la diabetes es similar al del tratamiento de los ataques cardíacos, enfermedad del riñon, accidentes cerebrovasculares, neuropatía, ceguera, amputaciones, enfermedad mental, etc., todo lo cual se puede prevenir con un «manejo adecuado de la enfermedad primaria». “Esta es la razón por la que estos costosos dispositivos se entregan de forma gratuita en muchos países, ya que resultarán muy rentables a largo plazo”, dijo el Dr. Kesavadev, coautor de un artículo: Salud digital y diabetes: ¿dónde estamos ahora? — publicado en el Avances Terapéuticos en Endocrinología y Metabolismo diario en octubre de 2021.
En el documento, el Dr. Kesavadev, Gopika Krishnan y Viswanathan Mohan mencionan cómo la comunidad de diabetes ha estado adoptando varias tecnologías, como medidores de glucosa conectados, sistemas de monitoreo continuo de glucosa, infusión continua de insulina subcutánea, sistemas de circuito cerrado, digitalización de datos de salud y aplicaciones relacionadas con la diabetes para la prevención y el control de la afección.
La OMS también afirma que para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia. “Existe un objetivo acordado a nivel mundial para detener el aumento de la diabetes y la obesidad para 2025”, se lee en el sitio web de la OMS.
En una entrevista anterior con indianexpress.comLuke Coutinho, Holistic Lifestyle Coach – Integrative and Lifestyle Medicine y Fundador de YouCare – All about YOU, dijo que la “integración de la tecnología en el manejo de la diabetes” es un excelente paso para cambiar el rostro de esta epidemia en nuestro país y en el mundo.
“Una cosa que constantemente se nos recuerda a través de nuestra práctica diaria es el hecho de que cada uno de nosotros somos bioindividuos, no solo en los genes, sino también en la forma en que nuestro cuerpo responde a un alimento o ingrediente en particular. Aquí es donde las tecnologías como CGMS (sistema de monitoreo continuo de glucosa) pueden ayudarnos a personalizar y adaptar nuestro enfoque hacia un individuo en particular”, explicó.
¿Cuáles son los diferentes tipos de páncreas artificial?
Hay varios tipos de sistemas de páncreas artificial, dijo el Dr. Chandy.
Incluyen
Sistemas de suspensión por umbral y suspensión predictiva
Los sistemas de suspensión de umbral y suspensión predictiva pueden detener o “suspender” temporalmente la administración de insulina si la glucosa en sangre baja.
Sistema de suspensión de umbral
¿Qué es el páncreas artificial 780G?
Si la dosis de insulina relacionada con las comidas es inadecuada, también administrará una dosis de corrección automática. (Fuente: Dr. Jothydev Kesavadev)
780G es un tipo avanzado de bomba de insulina que controla automáticamente el nivel de insulina que se administrará según la ingesta dietética.
“Esta es la primera vez con 780G, que el éxito en la automatización alcanza el 80 % y muchos pacientes que lo usan tienen un éxito con el tiempo en el rango (glucosa dentro del rango normal) de más del 90 % en 24 horas”, Dr. Kesavadev dicho indianexpress.com.
Según el Dr. Kesavadev, 780G es un producto internacional de los Estados Unidos. “Tecnologías similares aún no han llegado a la India. Es un salvavidas, especialmente para los niños con diabetes tipo 1 que luchan día y noche para mantener la glucosa dentro del rango”, afirmó.
¿Cómo funciona 780G?
El Dr. Kesavadev, quien junto con el Dr. Arun Shankar, Gopika Krishnan y Geethu Sanal implementaron y entrenaron 780G en una persona de 26 años con diabetes tipo 1 en el Centro de Investigación y Hospital de Diabetes de Jothydev, Trivandrum, dijo que 780G aumenta automáticamente la dosis de insulina cuando la glucosa está aumentando y automáticamente reduce la dosis de insulina cuando la glucosa tiene una tendencia baja. “Esto sucede una vez cada cinco minutos sin ninguna intervención del usuario. Si está relacionado con la comida dosis de insulina es inadecuado, también administrará una dosis de corrección automática. Los resultados son asombrosos. En nuestro primer paciente, la glucosa permanece dentro del rango normal constantemente durante más del 90 por ciento del tiempo. Este es un logro increíble”, dijo en un comunicado de prensa.
El usuario por su parte dijo: “Por varias razones, no he dormido tranquilo durante los últimos 16 años desde que me diagnosticaron diabetes. El nuevo dispositivo automatizado de administración de insulina me está brindando un sueño reparador y ha transformado completamente mi vida para siempre”.
Factores a tener en cuenta antes de empezar
*Edad: algunos modelos están aprobados para niños de hasta dos años, mientras que otros están aprobados para personas de seis años en adelante.
*Si puede colocar los dispositivos en la posición correcta sin ayuda, verifique que funcionen correctamente y ajústelos o ingrese los datos de carbohidratos según sea necesario
*Los padres deben hablar sobre los sistemas de páncreas artificial apropiados con el médico del niño.
*Cuánto costará un páncreas artificial
Limitaciones
El Dr. Chandy sostiene que los sistemas de AP no son completamente «no intervencionistas». “Tienes que mantener regularmente los dispositivos para asegurarte de que funcionan correctamente e ingresar los tamaños de las comidas en el sistema cada vez que comes”, dijo.
También necesitarás
*verifique el CGM y el catéter de la bomba de infusión para asegurarse de que estén en su lugar y cámbielos cuando sea necesario
*verifique el CGM para ver la precisión
Teniendo en cuenta estos factores, ¿sigue siendo prometedor?
En particular, la carga de la diabetes ha aumentado en todo el mundo; India tiene el segundo mayor número del mundo después de China con 77 millones de personas con diabetes, según el estudio del Consejo Indio de Investigación Médica—Diabetes de la India (ICMR—INDIAB).
AP tiene un gran potencial para aliviar la carga de los pacientes con diabetes en la India, sin embargo, el principal desafío es el costo, afirmó el Dr. Chandy. “El sistema más avanzado que está disponible en India costaría alrededor de seis mil rupias y los gastos mensuales recurrentes serían de alrededor de 12 a 15 mil. Ojalá, seguro de salud y si el reembolso lo permite, la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 podrían usar un páncreas artificial en los próximos cinco años”, dijo.
Aunque es muy costoso, el 780G es el único dispositivo salvavidas comercialmente disponible en la India, enfatizó el Dr. Kesavadev. “Para que más pacientes se beneficien con esta terapia, el gobierno debe dárselos sin costo, especialmente para el grupo de edad entre siete y 24 años con diabetes”, opinó mientras compartió que él y su equipo también están “creando un AP que debería ser mucho más rentable para el hombre común”.
El Dr. Kesavadev también señaló que se necesita capacitar a más médicos y enfermeras para usar esta «tecnología sofisticada», en ausencia de la cual la terapia con bomba de insulina generalmente falla. “La capacitación también les ayudará a identificar a los candidatos elegibles y el tipo y grado de capacitación que se brindará a los usuarios y cuidadores en el hogar”.
Puede haber errores e imprecisiones, y es posible que no todos entiendan cómo usarlos, señaló el Dr. Moon. “Llevará tiempo que la gente de la India se familiarice con esta tecnología. India tiene una población de diabéticos en rápido crecimiento y se han adoptado muchos métodos nuevos para ayudar, pero la adaptación lleva tiempo”, dijo el Dr. Moon.
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