Las múltiples oleadas de Covid-19 en la India provocaron muchas complicaciones en los pacientes recuperados, como mucormicosiscoágulos sanguíneos, diabetes de nueva aparicióny la fatiga crónica, entre otras. La última afección que se ha añadido a esta lista es la Necrosis avascular (NVA) u osteonecrosis, afirmó el Dr. Udit Kapoor, consultor del Metro Hospital de Faridabad. Esta afección se describe como la muerte del tejido óseo cuando el riego sanguíneo no llega a la articulación de la cadera, explicó.
El Dr. Sarang Deshpande, cirujano ortopédico especialista en artroscopia, sustitución articular y lesiones deportivas de los Hospitales Wockhardt de Mira Road, reveló que la necrosis avascular ha «asombrado a la comunidad médica». huesoo múltiples huesos al mismo tiempo «pero afecta con mayor frecuencia a los extremos o articulaciones de los huesos largos, colapsando las superficies». De hecho, el Instituto Panindio de Ciencias Médicas (AIIMS) ha presentado una propuesta al Consejo Indio de Investigación Médica (ICMR) solicitando la aprobación de un estudio multicéntrico para sondear los casos de NVA entre Pacientes recuperados de Covid-19.
¿Cuál es la causa?
Aunque una de las razones es la pérdida de riego sanguíneo, otras se deben sobre todo a los esteroides, el alcohol y la anemia falciforme. «No todos los pacientes que toman esteroides desarrollarán una necrosis avascular, ya que sólo se produce en aquellos que son sensibles a determinados esteroides o en los que tienen predilección por desarrollar una necrosis avascular. La necrosis avascular también puede deberse a traumatismos, como fracturas o dislocaciones articulares, o a la exposición a la radiación durante el tratamiento del cáncer. Aunque aún se desconoce el motivo exacto, existe la posibilidad de que los medicamentos tomados durante el tratamiento con Covid-19 hayan reducido el flujo sanguíneo en el cuerpo», explicó el Dr. Kapoor. indianexpress.com.
El paciente se quejará de dolor alrededor de la cadera o en la región inguinal (Fuente: Getty Images/Thinkstock)
Factores de riesgo
– Daño óseo grave inducido por traumatismo
– Fracturas
– Se han dañado los vasos sanguíneos
– Uso prolongado de corticosteroides
– Anemia falciforme
– Pancreatitis o inflamación del páncreas
– Tanto la radiación como la quimioterapia
– Enfermedades autoinmunes
– VIH
– Hiperlipidemia o colesterol alto cuando hay un exceso de lípidos o grasas en la sangre
Identificación de la NVA con síntomas
El paciente se quejará de dolor alrededor de la cadera o la región inguinal. Puede dificultar mucho la marcha y provocar cojera, según el Dr. Kapoor.
La necrosis avascular inducida por esteroides puede empezar a producirse en cualquier momento entre tres semanas y tres meses, dijo el Dr. Laxman Jessani, consultor de enfermedades infecciosas de los Hospitales Apollo de Navi Mumbai. El Dr. Deshpande mencionó que, aunque hasta ahora sólo se han documentado unos pocos casos de mortalidad ósea en la India, «a los médicos les preocupa que este número pueda aumentar, dado que los pacientes que se recuperan de un coronavirus pueden tardar entre tres meses y un año en desarrollar una NVA».
A 2021- Informe de caso BMJ también señaló que «después de Covid-19, hay una mayor propensión a desarrollar AVN, principalmente si el paciente ha estado tomando esteroides». «La literatura sugiere que la dosis media de esteroides en equivalentes de prednisona de 2000 mg es necesaria para causar AVN, pero creemos que debido al virus Covid-19, la sensibilidad a desarrollar AVN es mayor y a una menor dosis acumulada de esteroides», se lee.
Diagnóstico y tratamiento
Un diagnóstico precoz garantiza un tratamiento oportuno. «Por lo tanto, el resonancias magnéticas para detectar una posible necrosis avascular de cadera en pacientes con covídula larga», declaró el Dr. Jessani a indianexpress.com.
El diagnóstico se realiza mediante exploración clínica y, por último, mediante resonancia magnética, conociendo la extensión de la necrosis avascular. Para clasificar la enfermedad se utilizan las clasificaciones FICAT y ARLET.
«Si se diagnostica precozmente la necrosis avascular, puede tratarse, pero si se diagnostica en una fase tardía, es posible que la persona tenga que someterse a una cirugía de sustitución articular. De ahí que la resonancia magnética sea muy importante para identificar la enfermedad», afirmó el Dr. Kapoor. El Dr. Jessani se mostró de acuerdo y dijo que si la necrosis avascular no se trata, la cadera sufrirá daños permanentes, ya que el trastorno es irreversible y requerirá intervención quirúrgica.
El Dr. Deshpande señaló que, cuando se trata de pacientes con síntomas Covid de larga duración, los médicos aconsejan tomar medicamentos y realizar fisioterapia durante al menos seis semanas para aliviar el dolor. «Es posible que los pacientes necesiten tomar antiinflamatorios, como estatinas si tienen niveles excesivos de colesterol y depósitos grasos que obstruyen los vasos sanguíneos, y anticoagulantes», señaló.
La única alternativa en casos de estadio avanzado es la cirugía. La descompresión del núcleo óseo, el contorneado óseo, el trasplante óseo y la sustitución articular son posibilidades quirúrgicas. Según el Dr. Kapoor, el tratamiento puede implicar la descompresión del núcleo hasta el pedículo muscular o la sustitución de la cadera. Incluso un contorneado y trasplante óseo son otras posibilidades quirúrgicas, dijo el Dr. Deshpande.
Prevención
La NVA puede prevenirse evitando los medicamentos espurios, en los que la probabilidad de que se mezclen esteroides es alta, dijo el Dr. Jessani.
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