En una intervención quirúrgica innovadora que fue posible gracias a la tecnología robótica, se extirparon tres grandes tumores de las glándulas suprarrenales de dos hermanos. Ahora bien, esta glándula es vital para mantener la presión arterial y la cirugía es complicada, ya que su funcionamiento puede verse afectado con el más mínimo daño. Además, los dos niños, Manan y Disha Joshi, tenían la presión arterial alta, algo que no se puede hacer ni siquiera en una cirugía menor, y mucho menos en una delicada.
Manan Joshi, un niño de ocho años de Almora (Uttarakhand), tenía un gran tumor de 4,5 cm en la glándula suprarrenal izquierda. Su hermana mayor, Disha, de 15 años, tenía un tumor en ambas glándulas suprarrenales. El más grande en la glándula derecha medía 5,5 cm y otro en la glándula suprarrenal izquierda era de 2,5 cm. Las pruebas genéticas demostraron que tenían un síndrome muy raro llamado síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL) que habían heredado de cualquiera de sus padres.
El Dr. Ashwin Mallya, urólogo y cirujano robótico del Hospital Sir Ganga Ram, que operó a ambos pacientes, declaró: «Ambos padecían un feocromocitoma, una enfermedad que provoca la producción de un exceso de hormonas que aumenta la presión arterial. Produce 1000 veces más adrenalina y noradrenalina de lo que necesita el cuerpo. El niño tenía una presión arterial muy alta, del orden de 200/120 mm Hg, junto con convulsiones, lo que es demasiado alto para un niño de ocho años». Se le sometió a una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva después de que se controlaran su presión arterial y sus convulsiones.
Según el Dr. Ajay Sharma, presidente, urólogo y cirujano robótico del Hospital Sir Ganga Ram, «los tumores de la glándula suprarrenal son muy difíciles de operar debido a su delicada ubicación. Se trata de glándulas pequeñas, de forma triangular, situadas en la parte superior de ambos riñones. Están muy cerca de los principales vasos sanguíneos y durante la operación hay posibilidades de que se produzcan fluctuaciones de la presión arterial y la frecuencia cardíaca que pongan en peligro la vida.»
En primer lugar, Manan fue llevado a una cirugía laparoscópica, para la extirpación del tumor suprarrenal izquierdo. Se realizó en dos horas con una pérdida de sangre de 50 ml. Después, Disha fue operada con tecnología robótica. Su glándula suprarrenal derecha, junto con un tumor de 5,5 cm, fue extirpada por completo. El tumor de la glándula suprarrenal izquierda, que medía 2,5 cm, se extirpó preservando la mayor parte posible de la glándula suprarrenal normal. La operación duró 3,5 horas.
«En una operación de este tipo, la preparación es crucial. Si no se hace bien, el paciente puede sufrir un colapso», dijo el Dr. Mallya. La preparación incluye equilibrar los niveles de presión arterial tanto antes como después de la cirugía a niveles a los que el cuerpo pueda adaptarse.
«El cuerpo tenía un cierto equilibrio con el tumor y el reto era estabilizarlo, ya que los niveles de presión arterial bajaban drásticamente después de la cirugía. El Dr. Mallya explicó que «el reto consistía en estabilizarlo, ya que los niveles de presión sanguínea bajaban drásticamente después de la operación. «Hay una forma científica de preparar al paciente. A Manan se le preparó de forma óptima y se le administraron líquidos por vía intravenosa antes de la operación», añadió.
La niña fue operada robóticamente después de ser optimizada. Sus niveles de presión arterial eran más refractarios que los del niño y tenía dos tumores gemelos. Al explicar por qué se utilizó la tecnología robótica en su caso, el Dr. Mallya dijo: «Permite movimientos más precisos de los instrumentos. Podemos visualizar las estructuras mucho mejor con una ampliación de diez veces y podemos controlar los instrumentos que están dentro del cuerpo a través de una consola 3D. Es como si estuviéramos sentados dentro del cuerpo del paciente mientras realizamos la cirugía con una réplica del movimiento de la muñeca humana».
Explicando más sobre la tecnología de movimiento de la muñeca que ofrecen los robots, dijo: «Estos instrumentos robóticos replican los movimientos de la muñeca con tal precisión que pude acercarme a la vena más grande del cuerpo humano, la vena cava inferior, sin tocarla.»
En contraste con la cirugía laparoscópica, dijo: «En la cirugía laparoscópica los instrumentos son como palos rectos. Cuando se hace una operación de este tipo, se quiere el movimiento más preciso de la mano».
Ambos pacientes se han recuperado por completo y han vuelto a la normalidad, y ambos van a la escuela, pero los médicos tienen que mantener sus niveles hormonales bajo control. Como dijo el Dr. Mallya, «la única complicación que estamos vigilando es la reaparición de estos tumores porque han heredado genéticamente un síndrome raro. Sin embargo, no hay ninguna complicación específica que pueda surgir por el tipo de cirugía a la que se han sometido. La gran conclusión de este caso es que siempre que se observe una presión arterial alta en los niños, hay que hacer que los examinen. No es lo mismo que la presión arterial en los adultos y podría tener una causa subyacente».
